メインメニュー

• 基本理念
• スタッフ
• 院内ツアー
• 診療カレンダー

• 治療の流れ
• 矯正費用
• ホワイトニング
• Ｑ＆Ａ
• こだわり

• インフォメーション
• 患者様の声
• メッセージボード
• ダイアリー

• お問い合わせ
• 予約受付
• アクセスマップ

• メディカル
• その他

モバイルサイトQRコード

http://www.m-uji.com

予約受付に関する注意事項

• 下記のフォームにて必要事項を入力後【上記内容で送信】ボタンを押してください。
• 予約受付のメールが到着後、当クリニックから確認のご連絡を差し上げます。その連絡をもって『予約確定』となります。
• ３日以上のゆとりをもってご予約ください。また、急患やお急ぎの方はお電話でご連絡下さい。
• 前々日になっても当クリニックから連絡がない場合には、お手数ですが下記までご連絡をお願い致します。
• ※は必須項目です。

宇治矯正歯科クリニック フリーダイヤル 0120-5-41872

お名前 ※
ふりがな ※
患者番号
お電話番号 ※	入力例 011-210-4187
メールアドレス ※
診療希望日 ※	例）希望4月1日16時30分から 第1希望月日から 第2希望月日から 第3希望月日から
休診日：水曜・祝日・日曜隔週 平日10:30～18:30 土日10:00～18:00 昼休み 13:30～14:30 ※詳しい診療予定は、診療カレンダーでご確認ください。
連絡手段 ※	メール　電話
備　考
送信確認	上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。