予約受付

予約受付に関する注意事項

  • 下記のフォームにて必要事項を入力後【上記内容で送信】ボタンを押してください。
  • 予約受付のメールが到着後、当クリニックから確認のご連絡を差し上げます。その連絡をもって『予約確定』となります。
  • 3日以上のゆとりをもってご予約ください。また、急患やお急ぎの方はお電話でご連絡下さい。
  • 前々日になっても当クリニックから連絡がない場合には、お手数ですが下記までご連絡をお願い致します。
  • は必須項目です。

宇治矯正歯科クリニック フリーダイヤル 0120-5-41872

 
 入力例 011-210-4187
初診の方はゆっくり、しっかり記入して頂くために、問診表とパンフレットをご自宅に郵送します。郵送を希望されない場合はお約束の15分程前に来院してください。
受 診  
郵送を希望される方は、住所を入力してください。
市区町村
住所・番地
マンションなど
診療希望日 

例)希望4116時30分から

から
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から
休診日:水曜・祝日・日曜隔週
診療時間:10:00~19:00(昼休み13:00~14:30)
※詳しい診療予定は、診療カレンダーでご確認ください。
連絡手段   
送信確認 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。

 

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